2014 Sexo anal, fluido rectal y transmisión de VIH

Resumen y traducción por RF del articulo de James Wilton. Fuente NamAidsmap.

El sexo anal es una práctica habitual entre hombres que hacen sexo con hombres y entre hombres heterosexuales y mujeres, y también personas transgénero. 11,12,13,14 Es factor de riesgo para infección y transmisión de VIH. Semen, líquido preeyaculatorio, sangre y el fluido que humedece la mucosa que forra el recto contribuyen al riesgo de transmisión de VIH en el sexo anal.

La secreción de la mucosa atrapa gérmenes y los separa de las membranas. La secreción vaginal y la rectal previenen fricción y rasgado del tejido. En una persona seropositiva las membranas mucosas contienen mucho VIH, porque son ricas en células inmunitarias.1 Al replicarse en las membranas penetra en el mucus, que puede potencialmente ser transmitido a otra persona.2,3,4,5,6 A pesar de la TARV el promedio de virus es más alto que en semen o sangre.4

El líquido rectal contiene más VIH que otros fluidos, porque la mayoría de las células inmunitarias están en el tracto gastrointestinal, incluyendo el recto,7 que tiene muchas células por su gran superficie. Se necesitan para proteger al intestino de gérmenes  “extraños” de la comida y controlar a los gérmenes “amigables” que viven allí.

La alta concentración de células inmunitarias significa que la mayoría de la replicación del VIH en una PVVS puede ocurrir en el tracto gastrointestinal, incluyendo el recto.8,9,10 Esto puede explicar por què se puede encontrar tanto VIH en el fluido rectal.

En una encuesta de casi 6.000 hombres y mujeres de los Estados Unidos (con una mayoría heterosexual), aproximadamente el 20% de las mujeres entre 18 y 39 informan sexo anal en el año pasado, y lo mismo informan 25% de los hombres entre 25 a 49.15

El fluido rectal importa en la transmisión del VIH en el sexo anal donde el insertivo es seronegativo. El riesgo promedio de infección VIH por acto único de sexo anal insertivo con una pareja seropositiva es similar y quizás mayor al del sexo vaginal, aunque es màs bajo que el riesgo corrido por un seronegativo receptivo con un insertivo positivo.16,17

Para que la transmisión de VIH sea posible un fluido con VIH debe entrar en contacto con partes específicas del cuerpo vulnerables a la infección VIH. Si una persona VIH negativa es insertivo con una persona VIH positiva, el fluido rectal con VIH puede entrar en contacto con uretra y prepucio.

Si la mucosa del recto ha sido dañada, puede haber sangre con VIH y contribuir al riesgo de transmisión.

Se puede reducir el riesgo de transmitir el VIH de un receptivo seropositivo a un insertivo seronegativo con condones, profilaxis pre y postexposición, terapia antirretroviral y circuncisión.

Los condones son una barrera que impide el contacto con el VIH del recto,18,19 y PEP y PrEP pueden reducir el riesgo.20,21 Estas estrategias deben ser usadas consistentemente.

La circuncisión puede reducir el riesgo de infectarse por sexo anal con una persona VIH positivo. No se sabe cuánto se reduce.22

Que una persona con VIH use TAR reduce significativamente el riesgo de transmitir VIH.23,24 Una TAR exitosa baja la cantidad de virus (llamada carga viral) de los fluidos corporales, incluyendo el rectal, hasta niveles indetectables3,4,5,6 y esto reduce el riesgo de transmisión.25 La carga viral de la sangre de una persona con VIH se monitorea como parte del cuidado clínico de rutina.

Aunque la carga viral sea indetectable, el riesgo puede existir todavía, porque en algunas personas con VIH indetectable en sangre sigue siendo detectable en el fluido rectal.2,3,4,5,6 Esto parece ser raro. No se sabe el riesgo exacto de transmisión de VIH por sexo anal con un insertivo negativo y un receptivo indetectable. En un estudio preliminar con carga viral indetectable, no se produjeron transmisiones de VIH en parejas gay serodiscordantes en 11,000 actos sexuales anales sin condón (con la persona HIV-negativa como insertivo).24 Si hubieran tenido carga viral detectable hubiera habido de 6 a 12 infecciones. La TAR reduce el riesgo.

La inflamación del recto puede aumentar la carga viral del fluido rectal, no en la sangre, y así aumenta el riesgo para la pareja insertiva seronegativa.2 Rectal trauma, friction and sexually transmitted infections (STIs) – such as gonorrhea, chlamydia, herpes, and syphilis – can all cause rectal inflammation. Promisingly, a recent study found that rectal gonorrhea and chlamydia did not increase the rectal fluid viral load among a small group of people with HIV on ART.5 This suggests that ART may reduce the ability of STIs to increase rectal viral load and HIV transmission risk.

Un hombre o una mujer receptivos seropositivos pueden transmitir VIH del ano y recto VIH al pene del insertivo seronegativo:

  • El fluido rectal puede contener alta concentración de VIH que puede transmitirse a un pene que penetre sin condón.
  • Esta transmisión no requiere que haya sangre en el recto del seropositivo.
  • La inflación del recto por ETS o rasgado puede aumentar la cantidad de virus y por tanto el riesgo. Minimizing rectal inflammation through the use of lubricants (lubes) and management of STIs (regular STI testing and, if needed, treatment for STIs) may prevent increases in rectal fluid viral load.
  • Bajar la carga viral en la sangre y el fluido rectal por TARV puede reducir el ral riesgo de transmisión VIH.
  • Los condones y el lubricante unidos reducen el riesgo de transmisión si se usan bien y consistentemente. También reducen la transmisión de ETS.
  • Las profilaxis pre y postexposición son opciones eficaces para reducir el riesgo. La PEP debe estar disponible dentro de las 72 y hay que tomarla diariamente por 28 dìas. PrEP debe ser tomada continua y diariamente.
  • La circuncisión puede reducir el riesgo de infección para gays seronegativos primodialmente insertivos, pero no se sabe cuànto.

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